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第一章 支气管扩张核心问题1．支气管扩张的诊断、原则和方法。2．支气管扩张的病因及发病机制和鉴别诊断。内容精要支气管树的异常扩张，多继发于呼吸道感染（麻疹、百日咳后的支气管肺炎）和支气管阻塞，由于支气管及其周围肺组织的炎症破坏支气管壁引起支气管管腔变形、持久扩张。主要表现为慢性咳嗽、咳痰、咯血。一、病因①主要由于支气管-肺反复感染、支气管阻塞；感染导致粘膜水肿、分泌过多而阻塞，阻塞后引流不畅又加重感染。②百日咳、麻疹后的支气管肺炎是见的原因，多见于左肺下叶；结核纤维组织增生和收缩牵拉，多发于上叶尖后段和下叶背段；ABPA损伤支气管壁；支气管内外肿物、瘢痕狭窄等都能导致远端引流不畅而扩张。③部分患者为特发性支扩。主治语录：病因的遗传因素中有个卡特金纳综合征，有时需要引起重视。二、病理生理支扩部位血流正常、通气减少，能性分流，引起低氧血症；病变广泛破坏肺毛细血管时，由于缺氧导致肺小动脉收缩，肺循环阻力增加，可造成肺动脉高压；三、临床表现1．症状多发于儿童或青年，可有百日咳、麻疹后肺炎或支气管肺炎迁延不愈的病史；以后常有反复的下呼吸道感染。慢性咳嗽、咳痰（变动体位时明显、急性感染时痰多数百毫升、静置可以分泡沫层、黏液层、脓性层、坏死沉淀物，厌氧菌感染有臭味）、反复咯血（有的患者只有咯血，干性支扩）。2．体征下肺和背部比较固定的粗湿罗音、常有杵状指。四、辅助检查①CXR--粗乱的肺纹理中有蜂窝状透亮阴影、沿支气管的卷发状阴影，感染时阴影内出现。②CT--HRCT可确诊，管壁增厚的柱状扩张、成串成簇的囊性改变。五、鉴别诊断①慢性支气管炎-中老年吸烟者多见，慢性咳嗽、咳痰（脓痰少，多为黏痰），冬春季节多见。②肺脓肿-高热、咳嗽、大量脓臭痰、CXR可见空洞和。③肺结核-结核中毒症状，PPD、痰检、CXR可以鉴别。④先天性肺囊肿-继发感染时可发生咳嗽、咳痰、咯血，X线可见多个边界纤细的圆形或椭圆形阴影，周围无浸润，HRCT可明确诊断。六、1．急性期急性感染时抗生素。2．保持呼吸道引流通畅①体位引流，每次15～30min，每天2～3次，间断深呼吸并用力咳嗽、拍背可以提果可先用雾化吸入、祛痰剂稀释痰液。②纤维支气管镜吸痰。③支气管扩张药（不咯血时）利于痰的排出。主治语录：祛痰时注意病人的相应体位，以便顺利祛痰。3．咯血的①咯血时患侧卧位，妊娠和高血压不能使用垂体后叶素（提高血压、宫缩）。 ②咯血危及生命、反复咯血病变不超过2叶时可手术切除。4．手术 手术是的方法，病变局限于一叶或一侧肺，反复咯血或感染者可手术。历年真题（执）1．双侧支气管扩张反复大咯血，A．抗生素B．支气管动脉栓塞C．切除病变肺叶D．口服钙通道阻滞剂E．支气管镜下介入（研）2．男，43岁。反复咳嗽、咳脓痰10年，加重5天入院。吸烟史15年，已戒10年。查体：右下肺可闻及较多湿啰音及少量哮鸣音。可见杵状指。胸部X线片示右下肺纹理增粗、紊乱。该患者应首先考虑的诊断是A．支气管结核B．支气管肺癌C．慢性阻塞性肺疾病D．支气管扩张E．支气管哮喘参考答案：1．B 2．D第二章 原发性肝癌核心问题1．本病的临床表现和诊断要点。2．本病须与哪些疾病作鉴别。内容精要自肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌，表现为纳差、消瘦、乏力、肝硬化表现、肝痛、肝脏肿大。一、发病机制①乙型和丙型肝炎、酒精导致肝硬化常可导致肝癌发生。②血吸虫、淤血、胆汁淤积导致的肝硬化与肝癌无关。③黄曲霉毒素污染的或含有亚硝胺类物质的粮油、食品。二、病理特征1．大体分类①块状型-直径>5cm，>10cm的为巨块；易发生坏死导致肝脏破裂；主治语录：边缘可有小卫星灶。②结节型-直径5年或乙丙肝阳性，年龄>35岁患者；每年1～2次BUS+AFP。七、鉴别诊断①非癌性占位-肝脓肿（肝大无结节、触痛明显、右上腹肌紧张、血象高、BUS可见液性暗区）、血管瘤虫（可通过CT诊断）。②转移癌-AFP阴性，关键是找出原发灶和病理检查。③活动性肝炎-ALP和AFP往往同时升高，其他肝癌标记物阴性。④肝硬化。八、1．手术切除①一般状况好无心能损害能I级（无明显腹水、黄疸、远处转移）、病变位于一叶或半肝、未侵犯肝门和门静脉。②不能手术的肝癌综合后缩小或术后复发较局限者也可手术。能正常者手术切除不超过70%，中度肝硬化者切除不超过50%，重度肝硬化者不能作肝叶切除。④术后易复发，应加强综合。⑤如手术探查发现不能切除可行肝动脉插管化疗+肝动脉结扎。2．化疗①经股动脉插管在肝动脉明胶海绵堵塞供血的血管和化疗（阿霉素、顺铂、替加氟），非手术的。②经皮穿刺无水酒精注射（对较小的肝癌可能）。主治语录：关于蛋白电泳：白蛋白降低、γ球蛋白增加：肝脏疾病-急性疾病多无异常，慢性肝炎、肝硬化、肝癌时白蛋白减少、γ球蛋白增加；结缔组织病-伴有多克隆γ球蛋白增加；骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症-单克隆γ球蛋白明显增加，可见M峰；白蛋白降低、γ球蛋白降低：肾病综合症时高血脂导致α2、β球蛋白增加；蛋白丢失性肠病，只有ALB和γ球蛋白降低；历年真题（执）1．原发性肝癌中见的临床表现是A．恶心、呕吐B．食欲减退C．体重下降D．肝脏肿大E．肝区疼痛（研）2．对原发性肝癌高危人行普查的主要方法有A．血清AFP测定B．腹部CT检查C．腹部B超检杳D．肝MRI检查参考答案：1．E 2．AC

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第一篇

生物大分子的结能

第一章

蛋白质的结能

核心问题

1.

掌握蛋白质的组成、分子结构和理化性质。

2.

熟悉蛋白质结能的关系，氨基酸的理化性质。

3.

了解蛋白质的分离纯化方法。

内容精要

蛋白质是重要的生物大分子，其组成的基本单位为乙一。一氨基酸

(

除甘氨酸外

)

。

第一节蛋白质的分子组成

一、

构成蛋白质的元素

pan style="font-family:宋体">．共有的元素有

C(50

％一

55

％

)

、

H(6

％一

7

％

)

、

0(19

％。

24

％

)

、

N(13

％．

19

％

)

、

S(0—4

％

)

，有些还含有少量

P

或金属元素

Fc

、

Cu

、

Zn

等。

2

．各种蛋白质的含氮量很均为

16

％。

3

．

100g

样品中蛋白质含量

(s

％

)

：每克样品含氮克数

x6

。

25x100

。

二、

L-α-

氨基酸是蛋白质的基本组成单位

pan style="font-family:宋体">．人体蛋白质是以

20

种氨基酸为原料合成的多聚体，氨基酸是组成蛋白质的基本单位。蛋白质受酸、碱或蛋白酶作用水解产生游离氨基酸。参与蛋白质合成的氨基酸一般有

20

种，通常是乙．

c

．氨基酸

(

除甘氨酸外

)

。

2

．硒代半胱氨酸也可用于合成蛋白质，存在于少数天然蛋白质括过氧化物酶和电子传递链中的还原酶。

3

．

D

型氨基酸至今仅发现存在于微生物膜内的

D-

谷氨酸、短杆菌肽的

D

．苯丙氨酸及蚯蚓

D-

丝氨酸。

4

．其他不参与蛋白质合成的

L-α

氨基酸如合成尿素的鸟氨酸、瓜氨酸和精氨酸代琥珀酸。

三、氨基酸可根据其侧链结构和理化性行分类

pan>

.

非极性脂肪族氨基酸甘氨酸

(Gb

，

)

、丙氨酸

(Ala)

、缬氨酸

(Val)

、亮氨酸

(Leu)

异亮氨酸

(iie)

脯氨酸

(Pm)

、甲硫氨酸

(Met)

。本类氨基酸在水溶液中的溶解度小于极性中性氨基酸。

2

．极性中性氨基酸丝氨酸

(Sc

，

)

、半胱氨酸

(Cys)

、天冬酰胺

(Ash)

、谷氨酰胺

(Gln)

、苏氨酸

(thr)

。

3

。含芳香环的氨基酸苯丙氨酸

(Phe)

、酪氨酸

(Ty

，

)

、色氨酸

(Trp)

。

4

。酸性氨基酸天冬氨酸

(Asp)

、谷氨酸

(Glu)

。本类氨基酸的侧链都含有羧基。

.......

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