金色牢笼:厌食症的心理成因与治疗 [美] 希尔德·布鲁赫 著 中国人民大学出版社 新华书店正版图书 mobi 下载 网盘 caj lrf pdf txt 阿里云

厌食症，全称为神经性厌食，早在150年前由英国医生威廉·格尔爵士和法国医生查理斯·拉赛格命名。20世纪中叶，厌食症曾被认为是仅见于发达国家的、在“以瘦为美”观念影响下的“西方文明病”，其病因复杂，治疗困难，早期的治疗方法要么仅限于改善体重、内分泌等生理指标，要么让患者陷入漫长的精神分析中越来越瘦。

本书作者希尔德·布鲁赫在20世纪70年代开创性的工作打破了这一心身割裂的僵局，她指出了优先改善厌食症患者极低体重的必要性，同时强调对产生和维持厌食症的心理过程的深入剖析和理解。布鲁赫里程碑式的研究发现重塑了现代医学界对厌食症的认知，从此，厌食症的谜团被一步步揭开。

作者在本书中带着对厌食症患者深切的同情、尊重和理解，以生动平实的叙述，勾勒出他们挣扎艰难的人生；同时，又恰到好处地将简洁深刻的心理分析穿插其中，以不堆砌术语的方式帮助读者重新认识厌食症。

阅读此书，能让厌食症患者更好地理解自己，也能让渴望帮助他们的亲友和专业人员在更多理解的基础上给予他们更好的支持。

第 1 章 关于饥饿的疾病 / 001

关于食物的想法完全占据了她的大脑，但这些头脑中的声音似乎是相互冲突的，有些告诉她“吃，吃，吃”，有些则告诉她“不要，不要，不要”。

第 2 章 金笼里的麻雀 / 029

她想到了一个形象，那就是她像一只被关在金笼子里的麻雀。和家里的奢侈环境相比，她实在是太朴素和简单了，同时她也被剥夺了做自己真正想做的事的自由。

第 3 章 完美的童年 / 049

“从不给别人惹麻烦”的孩子已经有了麻烦，过度自觉、过度勤奋和顺从的表现是对问题的警告信号。在许多方面，这些孩子满足了每个家长和老师对完美孩子的想法，但他们是以一种夸张的方式做到的。

第 4 章 疾病伊始 / 075

他们不可能再继续以前那样的生活了。他们通过节食来逃避人生中的困境，以过于苗条的身躯撤销青春期带来的身体变化，他们将自己的身体变成了他们唯一可以行使控制权的角斗场。

第 5 章 厌食症患者的视角 / 097

体重降得越多，他们就会变得更加确信他们是特殊且不同的，也更加确信正是瘦弱的身材让他们有价值、重要、非凡、与众不同和杰出。

第 6 章 体重矫正 / 125

神经性厌食不是一个有关体重和食欲的疾病，尽管在外表上看来是这样的。它在本质上关乎内心的疑虑和缺乏自信心。

第 7 章 与家庭的脱离 / 147

澄清潜在的家庭问题是治疗的一个必要部分。这些问题可能不是可以被识别出来的公开冲突；相反，很多时候过度的亲密和参与才是根源所在。

第 8 章 改变想法 / 167

她认为是自己建造了这个牢笼：“一旦你为自己设定了一个模式，你就想达到你认为大家对你的期望。正是这种人为的模式铸成了牢笼，成为让人无法摆脱的东西。”现在，治疗帮助她打破了这个牢笼，她自由了，站在了牢笼之外。

译者后记 / 205

希尔德·布鲁赫

进食障碍领域著名学者，生前曾任贝勒医学院精神病学教授。她在20世纪70年代开创性的工作，为推动社会对进食障碍的理解和治疗做出了重大贡献。她的著作《进食障碍》（Eating Disorders: Obesity, Anorexia Nervosa, and the Person Within）以及《金色牢笼》（The Golden Cage: The Enigma of Anorexia Nervosa）是该领域的权威经典，其深远的影响延续至今。 希尔德·布鲁赫生前曾被授予多项荣誉，包括美国精神病学会创始人奖等。

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建立一个能让恢复进食发生的环境比关于喂什么食物这类细枝末节更重要。只有当父母的焦虑程度不是很高，并且当他们也在接受心理治疗时（无论是个人、伴侣还是家庭治疗) ，居家治疗才有可能是可行的。在患者体重剧烈下降的情况下，我倾向于在医疗机构或儿科服务机构对患者进行体重矫正。

神经性厌食的谜团在于，成功的、运作良好的家庭为何未能向这些孩子传递足够的自信和自我价值感。她们在成长过程中对身体及其功能的概念感到困惑，在身份认同、自主性和控制力方面有所欠缺。在许多方面，她们的感觉和行为就好像她们没有独立的权利，她们的身体和行动都不是自主的，甚至不是她们自己的。她们误解或曲解自己的身体感觉，不现实地看待自己，并且她们受到一种无孔不入的信念的折磨，认为自己是无用的，无法控制自己的生活或者与他人之间的关系。尽管有各种各样的个体特征，但上述的症状是神经性厌食的共同特点，并可以追溯到其生命早期的经历。她们误用进食功能的方式，以及共同的对无法控制自己进食的恐惧，颇为明显地反映出她们的饥饿意识并没有恰当地发展。

毫无疑问，这些孩子在身体、物质和教育上都得到了很好的照顾。其中的困境或缺陷在于互动的模式，即所有这些好的事物都不是专门针对儿童自己的需求或愿望而给予的。在现代儿童心理学的思维中，从婴儿出生起就应该考虑其自身对发展的贡献。为了让儿童发展出可靠的自我认同感和有效表达自己的能力，很重要的一点在于，来自婴儿的线索都能得到正确的识别以及恰当的回应，无论是在生理领域还是在智力、社会和情感领域。如果这些最初几乎无法辨别的需求没有被给予肯定和强化，那么孩子长大后就可能会感到困惑，并且不能准确区分各种身体感觉、情感或人际体验。他甚至可能对某种感觉或冲动到底是源于自己内心还是来自外部感到困惑。他可能不觉得自己与他人是真正地分离的，或者在内部冲动或外部要求的影响下感到无助。

以上原则适用于发展的所有领域。我们可以在喂食情况下观察到它是如何发挥作用的。一方面，一个善于观察的母亲会在孩子用哭声和行为表明需要食物时及时予以满足，因此孩子会逐渐意识到“饥饿”是一种不同于其他类型需求的感觉。另一方面，如果母亲的反应一直是不恰当的，忽视（饥饿时不喂食）或过分关心（出现任何不适的迹象都会喂食），孩子将无法学会区分饥饿感或饱腹感，或无法区分饥饿与其他不适或紧张。在极端情况下，人们发现极度肥胖的人会被饥饿的恐惧所困扰，而憔悴的厌食症患者则对饥饿的痛苦和严重营养不良导致的其他痛苦后果视而不见，或声称自己浑然不觉。在厌食症青少年的背景中，人们常常发现，由儿童发出的线索没有得到父母的承认或肯定。在这些家庭中，成长和发展被认为是父母的成就，而不是孩子的成就。

在所有的病例中，时间概念都被扭曲了，尽管不同的女孩有不同的体验。乌苏拉不断在预防长胖和推迟进食。她觉得通过保持现在的苗条身材来避免中年的时候变得丰腴、腹部隆起是非常紧迫的事。她会不吃午餐，因为这样在晚餐的时候她可能就不再感到饿了，而且在没有饥饿感的时候进食会违背她的至俭原则。即使她不断地念叨着她有多想增重，即使她知道自己不能以一个孩童的躯体生活下去，她一直设法在较长的一段时间里，缓慢减掉她在几次住院治疗中增长的体重，这就好像总是没有进食的合适时间。

这些女性的遭遇和长久患病的悲剧故事说明神经性厌食是种极其复杂的疾病，远不止关于陷入失控的节食。它真正的原因在于，孩子被动地参与生活，只从环境中汲取信息而不主动整合这些信息。他们表面上与父母关系融洽；实际上，他们和父母的关系过于紧密了，丧失了必要的分离、个体化和差异化。这种和谐关系得益于孩子过分的顺从，他们总是融入环境，总是做人们所期望的事情，而这种和谐是以不积极地发展内心的自主性为代价而达成的。因为儿童时期一切都太顺利了，父母会抱有让“正常”发展继续进行下去的预期；随着青春期的到来，他们期待着孩子变得更加“独立”，但是，他们期待的是他们定义的“独立”。在回顾孩子的成长过程时，父母会用看似自责的语气说他们意识到了自己的问题所在，他们没能给孩子灌输独立的想法。

当孩子不能再逃避积极的自我主张时，当迎合他人的态度不再适用时，性格内核中的严重缺陷就变得显而易见。这时，减轻体重实现了很多：父母重新变得袒护他们而不再严苛，孩子第一次感受到了自己拥有权利，而且自己说了算。很多厌食症患者用简单的说法解释了为什么他们会抓住疾病不放：“如果我很健康，他们就不会关注我”或“他们就不再会爱我了”。不幸之处在于，这种他们所要求的关注本身就强化了旧有的不正常模式，让真正的独立自主的发展不再可能。

疾病持续得越久，个体就会变得更加孤僻，变得完全自我陶醉的危险也就更大，更容易被离奇、不正常的反刍思维所控制。在缺乏有效干预的情况下，长期的厌食症状态可能会永久持续下去。我曾见过四五十岁的女人依旧在自豪地为自己骷髅般的身躯辩护，重复着那句因为觉得饱而吃不下饭的说辞。让这种情况更加复杂的是，饥饿产生严重的生理干扰使得这个状况自我延续。饥饿的有机体就像一个封闭系统一样，无限期地在降低水平维持运作。

饥饿对于心理功能也有着显著的影响。这样一来，那些厌食症患者所持有的扭曲观念和他们对食物的反刍性关注就被保持了下来。只...

虽然社会衡量年轻女性吸引力的首要标准仍然聚焦在其身体上，但体现价值的关键从性特征转移到了体重上……我听到胖女人或仅仅是身材高大的女人被人们贬低，就像人们过去对性活跃的女人所做的评判一样——“没有自制力、没有自尊、贫穷、愚蠢、沮丧、绝望，是个失败者”。瘦似乎取代了贞操成为女性价值的关键，对一个女人道德品质的评估从她何时性括跃转移到了她吃什么。

pxxiii 再版序

书籍介绍

厌食症，全称为神经性厌食，早在150年前由英国医生威廉·格尔爵士和法国医生查理斯·拉赛格命名。20世纪中叶，厌食症曾被认为是仅见于发达国家的、在“以瘦为美”观念影响下的“西方文明病”，其病因复杂，治疗困难，早期的治疗方法要么仅限于改善体重、内分泌等生理指标，要么让患者陷入漫长的精神分析中越来越瘦。

本书作者希尔德·布鲁赫在20世纪70年代开创性的工作打破了这一心身割裂的僵局，她指出了优先改善厌食症患者极低体重的必要性，同时强调对产生和维持厌食症的心理过程的深入剖析和理解。布鲁赫里程碑式的研究发现重塑了现代医学界对厌食症的认知，从此，厌食症的谜团被一步步揭开。

作者在本书中带着对厌食症患者深切的同情、尊重和理解，以生动平实的叙述，勾勒出他们挣扎艰难的人生；同时，又恰到好处地将简洁深刻的心理分析穿插其中，以不堆砌术语的方式帮助读者重新认识厌食症。

阅读此书，能让厌食症患者更好地理解自己，也能让渴望帮助他们的亲友和专业人员在更多理解的基础上给予他们更好的支持。